经颅多普勒（TCD）可检测的颅内动脉大盘点！

　　在生理情况下，脑底动脉的各血管血流都有各自的血流方向，互相之间不会混杂，脑底动脉的各血管血流方向是判别颅内个血管的主要依据之一。经颅多普勒能正确检测脑血流方向，凡是血流的方向朝向探头，则在多普勒频谱图上显示正向频谱；血流方向背向探头，则在频谱图上显示负向频谱。TCD检测的颅内动脉有大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉终末段、大脑后动脉、眼动脉、颈内动脉虹吸段、椎动脉颅内段、基底动脉等，今天我们就具体来了解经颅多普勒可以检测这些动脉。

　　

　　颈内动脉系统

　　

　　颈内动脉系统供应大脑半球三分之五部分（大脑前部分和部分间脑）的血液。左右颈内动脉分别由左右颈总动脉在甲状软骨上缘平面分出，上行至颅底，入颈动脉管，经破裂孔入颅。颈内动脉入颅前为颅外段（颈段），入颅后为颅内段。颅内段从蝶鞍后上部进入并穿出海绵窦，依次分出各分支。

　　

　　以下是其主要分支：

　　

　　大脑中动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉和眼动脉。

　　

　　大脑中动脉

　　

　　大脑中动脉是颈内动脉分支中最粗大的一支动脉，是颈内动脉的直接延续。正常情况下大脑中动脉的血流方向与颈内动脉是一致的（TCD均显示为差异不大的正向频移）。

　　

　　大脑中动脉在脑中分布最广，是大脑半球的主要供血动脉。大脑半球背外侧面的大部分额叶、顶叶，部分颞叶和枕叶均由大脑中动脉供应血液。所以，检测大脑中动脉基本上可以反映脑血液循环功能状态。正常成人大脑中动脉的检出率可达99%以上。

　　

　　大脑中动脉也是最易发生血循环障碍的脑动脉，对颅内高压、脑死亡、以及一些非特异定位的脑血管功能障碍性（如血管性头痛），TCD检查大脑中动脉的资料是检查的主要的依据。

　　

　　大脑前动脉

　　

　　大脑前动脉先于大脑中动脉从颈内动脉发出，大脑前动脉比大脑中动脉细小。大脑半球内前楔叶以前区域、眶底内侧部、额上回、中央前后回上四分之一和顶上小叶均由大脑前动脉供应血液前交通动脉在颅底视交叉前上方把两侧的大脑前动脉链接起来，它是大脑动脉环上两侧颈内动脉系统的重要吻合通道。同时前交通动脉把大脑前动脉分成交通前段（近侧段）和交通后段（远侧段）。如果交通前段阻塞，能较快得到前交通动脉的代偿，临床症状教轻。

　　

　　大脑前动脉的血流方向是朝向大脑前部的（TCD显示负向频移）。

　　

　　前交通动脉

　　

　　前交通动脉血流方向随两侧大脑前动脉的压力而定。正常情况下两侧大脑前动脉压力基本平衡，前交通动脉没有明显的血液流动（TCD检测不到其信号）。如果检测到其信号（正向频移）提示同侧颈内动脉系统循环障碍。

　　

　　大脑前动脉和前交通动脉变异较多，主要体现在动脉行走位置异常、发育不良、左右两支大脑前动脉相差悬殊较大等方面。因为前交通动脉位于大脑前动脉之上、跨于两侧大脑前动脉之间，因此无论是先天生理变异或者是后天所致的大脑前动脉血液循环障碍，均可得到较好的代价，因为大脑前动脉变异较多，正常成人的检出率只能达到百分之九十七左右。

　　

　　后交通动脉

　　

　　后交通动脉由颈内动脉发出，与大脑后动脉相连。后交通动脉是大脑动脉环上把颈内动脉系统和椎基底动脉系统连接起来的结构。通过平衡两大系统压力，起到调节脑血液供应的重要作用。后交通动脉的血流方向不定，随两大系统压力变化而变化。正常情况下两大系统压力基本平衡，后交通动脉没有明显的血液平衡，后交通动脉没有明显的血液流动（TCD检测不到其信号）。如果检测到其信号（正或负向频移）提示同侧颈内动脉系统或椎基底动脉系统循环障碍。

　　

　　椎基底动脉系统

　　

　　椎基底动脉系统是大脑两大供血系统之一。椎基底动脉系统由左右两侧椎动脉及其在桥脑下部汇会而成的基底动脉共同组成。椎基底动脉系统给小脑、脑干及大脑半球后五分之二部分供血。

　　

　　椎动脉

　　

　　两侧椎动脉是椎基底动脉系统的主要干动脉。椎动脉起自锁骨下动脉，沿前斜角肌内侧行走，向后上穿入第六颈椎横突孔内，穿行于由第一至第六颈椎横突孔构成的骨管隧道内，然后经枕骨大孔进入颅内，到桥脑下缘汇合而成基底动脉。

　　

　　椎动脉分颅外段和颅内段二部分。颅外段包括颈段（肌段）、椎骨段和枕段三部分。椎动脉给颈后部肌肉、脊髓、延髓、脑膜和小脑供血液。颈肩部肌肉和颈椎病，极易造成椎动脉痉挛狭窄，导致脑供血不足。椎动脉的行走方向是朝向头上方的（TCD显示负向频移）。

　　

　　小脑后下动脉

　　

　　除上诉区域分支外，两侧椎动脉在延髓橄榄体中下端分出小脑后下动脉。小脑后下动脉距离基底动脉下端约1.2至2cm，也可能直接从基底动脉发出。小脑后下动脉主要给第四脑室脉络丛、延髓和小脑供血。小脑后下动脉行走弯曲，基本血流方向是朝向头后下方（TCD显示正向频移）。

　　

　　基底动脉

　　

　　如上所述，基底动脉是双侧椎动脉在桥脑下缘汇会而成。基底动脉行走于桥脑沟内，分出桥脑动脉、小脑下前动脉、迷路动脉、小脑上动脉等分支，给相应区域供血。最后基底动脉在桥脑上缘分为左右大脑后动脉。基底动脉的走向和频移方向与椎动脉是一致的。

　　

　　大脑后动脉

　　

　　大脑后动脉是基底动脉的终末支。它绕大脑脚先朝后上方向，然后转朝后下方向行走，经小脑幕与大脑半球之间进入距状沟。大脑后动脉给大脑半球颞叶底部、枕叶和顶叶后部、丘脑、丘脑下部、膝状体和大部分中脑供血。后交通动脉在大脑后动脉行走转向处把大脑后动脉分成交通前段（TCD显示正向频移）和交通后段（TCD显示负向频移）。

　　

　　大脑动脉环

　　

　　前交通动脉把两侧的大脑前动脉链接起来，后交通动脉把颈内动脉系统和椎基底动脉系统链接起来，在脑底脚间池、视交叉周围形成不规则的七边形环状结构。动脉环发出很多分支，给三脑室、背侧丘脑、下丘脑和中脑等重要结构供血。

　　

　　大脑动脉环是保证脑血液供应稳定的重要动脉系统。正常情况下，大脑动脉环调节、平衡脑的血液供应。当组成动脉环的某支脑动脉狭窄或阻塞时，动脉环通过交通支的开放，代偿患支动脉的血液供应。