盲目补充维生素 D可能会导致骨量降低

　　补充维生素 D一直被认为有助于检查和检查骨质疏松症。健康成人一直存在大剂量补充维生素D检查骨质疏松的行为。

　　如下案例：

　　1、纳入非骨质疏松症受检者为研究对象

　　2013年8月至2017年12月，在加拿大卡尔加里的一个单中心进行了为期三年的双盲随机临床试验。

　　纳入311名55至70岁、居住在社区的健康成年人，他们的初始25-羟化维生素D在30至125 nmol / l之间，血钙水平正常(2.10-2.55 mmol/L)。

　　2、三种维生素D干预剂量，持续3年

　　将纳入研究对象分为三组，每日服用不同剂量的维生素D，持续服用3年：

　　· 400IU (n=109);

　　· 4000IU (n=100);

　　· 1000IU (n=102)。

　　同时，给每天膳食摄入少于1200毫克的参与者补充钙质。

　　3、骨强度和骨密度呈剂量-效应负作用

　　1)、维生素D水平的变化

　　400IU 组：平均血清25-羟化维生素D水平36个月期间无明显变化(76.3-77.4 nmol / l);

　　4000IU 组：在3个月时平均血清25-羟化维生素D水平升高(81.3-115.3 nmol / l)，36个月时进一步升至132.2 nmol / l;

　　10000IU组：在3个月时平均血清25-羟化维生素D水平升高(78.4ー188.0 nmol / l)，18个月时增加到200.4 nmol / l，36个月时下降到144.4 nmol / l。

　　在健康成年人中，维生素D 检查3年，与每天400IU 相比，每天4000IU或10000 IU，显著降低桡骨骨密度; 每天10000 IU显著降低胫骨骨密度。高剂量的维生素 d 补充(10000 IU / d)与骨质流失明显增加有关。

　　在这两个部位，骨密度与剂量呈现负的剂量-反应关系，骨量的较大损失与较高剂量的维生素 d 补充剂有关。

　　2)、桡骨和胫骨骨强度变化

　　随着试验时间的延长，骨强度逐渐下降，同时也呈现剂量-反应的负关系，即剂量越高，骨强度下降幅度越大。而400IU骨强度在三年内基本持平。

　　4、高剂量维生素D 反而降低骨量?

　　高剂量的维生素 D 在没有额外补钙的情况下，与活性维生素 d 代谢物1,25-羟化维生素 D (钙化三醇)水平的增加有关。

　　· 一方面，钙化三醇通过对成骨细胞的作用或对破骨细胞前体的直接作用来促进破骨细胞的形成和分化，增加CTX，促进骨吸收;

　　· 另一方面，高剂量的维生素D 也可能通过对甲状旁腺细胞的直接作用抑制 PTH，或通过促进肠道吸收间接地抑制 PTH。这可能会减少 PTH 介导的骨形成。

　　两者综合作用，会导致观察到的骨密度在高剂量维生素D作用下加速下降。

　　骨密度测定仪提醒：此外，高钙血症和高钙尿症的发作随着维生素 d 剂量的增加而更加常见，服用钙补充剂的个体患高钙血症和高钙尿症的风险更高，补充钙摄入量可能是服用维生素 d 的个体患高钙血症的一个重要驱动因素。