经颅多普勒、磁共振和数字减影在脑血管病检查中的优缺点

　　

　　经颅多普勒（简称TCD）是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性脑血管检查方法。
 

 

　　一、参与频谱分析的重要参数及其临床意义

　　

　　1、深度（depth）：是指被检血管与探头之间的距离。对于识别颅内 血管非常重要。

　　

　　2、血流方向（direction）：是指被检测到血管血流相对于探头的方 向。是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。

　　

　　3、血流速度（velocity）：是指红细胞在血管中的流动速度。是TCD 频谱中判断病理情况存在的最重要参数；管径大小、远端阻力或近端流入 压力的改变均会造成血流速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度 （Vs）、舒张期末血流速度（Vd）和平均血流速度（Vm）。

　　

　　4、搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）：搏动指数和阻抗指数是描述频 谱形态的两个参数。PI 计算公式：PI=（Vs Vd）/Vm；RI 计算公式：RI= （Vs Vd）/Vs。从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流 速度差的影响，差值越大PI 越大，差值越小PI 越小。如正常情况下由于 颅内血管远端阻力小，因此颅内血管血流频谱的PI 小于颅外和外周血管。 舒张期末血流速度是舒张期残存的血流速度，反映远端血管床阻抗。舒张 期末血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动 指数也就越小，称之?quot;低阻力频谱"。当舒张期末血流速度与收缩期血 流速度相差越大时，说明远端血管床阻抗越大，搏动指数也就越大，称之 为"高阻力频谱"。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和 大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高 和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。

　　

　　5、血流频谱形态（pattern waveform）：是反映血液在血管内流动的状态。正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态，处于血管中 央的红细胞流动最快，向周边逐渐减慢，所以正常TCD 频谱表现为红色集 中在周边并有蓝色"频窗"的规律层流频谱。当血管出现严重狭窄时：狭 窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少，呈现频谱紊乱的湍流 状态；由于狭窄后血管内径的复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性。 因此典形的狭窄血流频谱表现为周边蓝色，基底部"频窗"消失而被双向的 红色涡流或湍流替代。

　　

　　二、TCD 与各种脑血管检查方法的比较

　　

　　1、磁共振血管成像（MRA）：对血液流动非常敏感，其成像是基于流 动血液与静止脑组织信号差异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造 成血流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，但这些区域恰恰 是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢 导致MRA 对狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号的丢失并不 肯定意味着血管完全闭塞，只是血流速度降低到了一个临界值。

　　

　　2、数字减影血管造影（DSA）：虽是检查血管狭窄的金标准，但也存 在一定的缺陷。首先，血管造影是一种创伤性检查，插管和注射药物时可 能造成血管痉挛甚至损伤；其次，由于狭窄形状与成像角度的关系，可能 会产生假阴性结果；最后，动脉严重狭窄或闭塞后，DSA 不能显示血管远 端情况。

　　

　　TCD、MRA 和DSA 三种检查方法的优缺点比较