骨骼知识科普：骨折愈合的三个阶段

　　骨骼在人体内具有支撑身体、保护内脏、完成运动和参与代谢等作用。

　　人体是由不同骨骼通过关节、韧带等联系成的一个整体。特别是脊椎,它像一根“柱子”支撑着人体。没有脊柱，人类就不可能站立和走路。

　　骨骼在支撑人体的同时，还保护着体内的各种脏器，如颅骨保护着大脑，肋骨保护着心、肺，骨盆保护着子宫、膀胱等。没有骨骼的保保护，外来的冲击可使内脏受损伤的机会大为增加。

　　正是因为骨骼的这些属性，造成了骨骼经常受到意外的伤害，创伤和非创伤(例如创伤，肿瘤，骨炎，延迟愈合，非结合，截骨术，关节融合术)，导致骨质破坏。

　　骨折或截骨术致使骨骼连续性的完全或不完全断裂，最终导致机械不稳定：骨折通常伴有周围软组织的损伤，破坏骨骼的血液供应，并导致肌肉 - 骨骼功能的损害。

　　正常骨折通常由于剧烈的创伤而发生，其他还有一些特定的预先存在的因素，如骨质疏松症或局灶性潜伏性病变，即使在轻微的创伤中也会增加骨折的风险。

　　一般将骨折愈合分为三个阶段，即血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

　　1、血肿机化期 骨折后，因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨折部形成了血肿，血肿于伤后 6- 8 小时即开始凝结成血块，与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。骨折断端因血循环中断，逐渐发生坏死，约有数毫米长。随着纤维蛋白的渗出，毛细血管的增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，并进而演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，这就叫纤维连接，约在骨折后 2 ～ 3 周内完成。 同时，骨折端附近骨外膜的成骨细胞伤后不久即活跃增生，一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜亦发生同样改变，只是为时稍晚。

　　2、原始骨痂形成期

　　原始骨痂形成或骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。

　　随新骨的不断增多，紧贴骨皮质内外面的骨细胞增生逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。骨折断端及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。

　　两部分骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时，则骨折已达到临床愈合，一般约需 4-8周。此时x线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。

　　3、骨痂改造塑形期

　　原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行代替而复活，骨折部位形成骨性连接。这一过程一般约需 8 ～ 12 周。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，并且骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构 ，最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失。

　　南京科进提醒，骨骼健康防护贯穿我们生命全周期，均衡饮食、充足光照，提倡养成健康生活方式，必要时采取药物检查。骨质疏松检查的关键是早检查，身高变矮、腰背疼痛都是需要就诊的信号;建议40岁以后做第一次骨密度检测，50岁以后每年做一次骨密度检测。借助南京科进出品的OSTEOKJ3000系列超声骨密度仪，可以测量人体跟骨部位的骨质相关参数，从而检查被测者的骨质健康状况，该设备广泛应用于普查、复查、动态观察骨密度变化状态和及时预告并发症的发生风险。